Familienfragebogen »

Name:	Staatsangehörigkeit:
Beruf:	Berufliche Abwesenheit:

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Welcher Religion gehören Sie an?

* Straße, Hausnummer:

* PLZ, Ort:

* Bundesland:

* E-Mail:

* Telefon/Mobil (privat):

Telefon/Mobil (dienstlich):

Fax:

* Zu welcher Zeit sind Sie am besten erreichbar?

* Tagesablauf der Kinder (Kindergarten, Schule o.ä.) mit ungefähren Zeitangaben unter Angabe des Vornamens:

* Gibt es in Ihrem Haushalt geistig oder körperlich behinderte Personen?:

Ja
Nein

Wenn ja, Art der Behinderung bitte genau beschreiben:

* Wann soll Ihr Au-pair einreisen?

* Gewünschte Dauer des Au-Pair-Aufenthaltes?

* Sollte Ihr Au-pair einen Führerschein besitzen?

Nicht erforderlich
Ja, wenn möglich
Ja, unbedingt

* Würden Sie auch einen Au-pair-Jungen akzeptieren?

Ja
Nein

* Wird in Ihrem Haus/Ihrer Wohnung ein eigenes Zimmer für das Au-pair zur Verfügung stehen?

Ja
Nein

Falls nein, mit wem wird sich das Au-pair das Zimmer teilen?

* Größe des Zimmers:

E-Mail:	info@meinaupair.de

Mo. - Fr.:	09:00 - 12:00 Uhr 16:00 - 18:00 Uhr
Samstag:	09:00 - 12:00 Uhr

Mein Au-Pair
An der Beverbäke 7
26123 Oldenburg
Tel.: 0155 102 15 485

"Mein

Au-Pair

Ihr

kompetenter

Partner"

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